DATI DA PUBBLICARE

Il sottoscritto______________________________________________________
Attività esercitata (max 200 caratteri) ____________________________________ ________________________________________________________________
Indirizzo studio Via _________________________________________________  
Indirizzo studio  CAP – Città – Provincia _________________________________  
Telefono _________________________
Fax _____________________________
Skype ___________________________
E mail ___________________________
Cellulare  _________________________   

DATI RISERVATI

Attività esercitata ____________________________________________________  
Indirizzo studio Via __________________________________________________  
Indirizzo studio CAP – Città – Provincia _________________________________  
Telefono _________________________ Fax ______________________________  
Skype ___________________________ E mail ____________________________  
Cellulare ____________________________  

Il sottoscritto chiede di essere inserito gratuitamente sui siti internet di Lizard Srl, esonerando la stessa da ogni e qualsiasi responsabilità in ordine ad un eventuale uso scorretto dei dati da parte del pubblico.   

APPLICAZIONE DELLE LEGGE 675

Oggetto: Servizio di trattamento e diffusione di dati e informazioni su Internet, Condizioni di operatività del servizio ed autorizzazione al trattamento di dati personali   

Il sottoscritto (nome) ______________(cognome)______________dichiara che è suo interesse diffondere i propri dati personali come indicati nel modulo allegato sulle pagine Internet www.lizardmed.eu . Autorizza pertanto espressamente la società Lizard Srl a trattare e inserire sul suo sito Internet ed in elenchi e banche dati ad esso correlate, e quindi a renderle pubbliche e diffondere tutte le informazioni e i dati, anche personali, ad essa trasmessi, compresi i marchi e i segni distintivi (qualora allegati), alle condizioni appresso stabilite.
1. Assunzione di responsabilità Il sottoscritto assume ogni più ampia responsabilità relativa a tutte le informazioni, i dati anche personali, le immagini e i segni trasmessi, anche ai fini della proprietà industriale ed intellettuale, nonchè alla loro conformità alle disposizioni e leggi vigenti, comprese, a titolo esemplificativo ma non esclusivo, le norme in materia di diffamazione e di pubblicità mendace, tenendo manlevata ed indenne Lizard Srl per qualsiasi danno, onere, peso o conseguenza che dovesse derivare dalla diffusione, dalla pubblicizzazione, dalla disseminazione e/o dal trattamento delle informazioni, dei dati anche personali, delle immagini e dei segni forniti.
2. Onere di verifica Sarà cura del sottoscritto controllare quanto è stato inserito, sollevando perciò Lizard Srl da ogni responsabilità ed onere di accertamento o controllo al riguardo e per eventuali difformità o inesattezze che dovessero comparire sul sito web e per eventuali altre conseguenze ed oneri in relazione a detta diffusione e pubblicizzazione. Sarà altresì cura del Sottoscritto segnalare eventuali variazioni dei dati che dovessero intervenire successivamente.
3. Consenso informato all’utilizzo di un mezzo non sicuro e responsabilità per utilizzo Il Sottoscritto prende atto, per esserne stato espressamente avvertito, che:
-   esiste la possibilità che si verifichino, per cause indipendenti dalla volontà e dall’organizzazione della società Lizard Srl disservizi ed interruzioni del funzionamento del sito www.lizardmed.eu
-   che il sistema Internet non è intrinsicamente sicuro e che pertanto potrebbero esservi, a titolo esemplificativo ma non esaustivo, perdite di dati, accesso alla messaggeria da parte di terzi estranei all’organizzazione della società Lizard Srl alterazioni di dati attraverso la rete
-    che i vari stati del mondo adottano legislazioni e normative diverse riguardo la protezione della proprietà industriale ed intellettuale, l’esportazione dei beni, la criminalità informatica e quant’altro
Pertanto il Sottoscritto:
-    riconosce che tali disservizi, interruzioni e/o limiti sulla sicurezza del sistema, in quanto indipendenti dalla volontà e dell’organizzazione della società Lizard Srl, non sono ad essa imputabili
-     si obbliga a tenere manlevata ed indenne la società Lizard Srl per eventuali conseguenze ed oneri che potessero insorgere dall’uso dei servizi del suo sito Internet.
4. Autorizzazione al trattamento dati anche personali Il sottoscritto espressamente autorizza la società Lizard Srl a conservare tutte le informazioni e i dati ad essa trasmessi in proprie banche dati ed acconsente che la società Lizard Srl comunichi, diffonda, trasferisca, ceda a qualsiasi titolo tali dati, per gli effetti di cui al presente servizio. Detta autorizzazione si intende espressamente conferita anche a titolo di prestazione di consenso per il trattamento di dati personali di cui all’art. 11 legge 31/12/1996 n.675 e successive modifiche ed integrazioni.  Ai sensi e per gli effetti degli art. 1341 e 1342 del Codice Civile dichiaro di aver preso chiara ed esatta visione e di approvare espressamente ed in modo specifico le clausole di cui ai punti 1. (Assunzione di responsablità); 2. (Onere di verifica); 3. (Consenso informato all’utilizzo di un mezzo non sicuro e responsabilità per utilizzo); 4. (Autorizzazione al trattamento dati anche personali) del presente modulo.   


___________________, lì___________________
(firma leggibile)      



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